工傷醫(yī)保
福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
一、參保對(duì)象
1.按照屬地參保原則、除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；
2.本市幼兒園、中小學(xué)、職業(yè)高中、技校在校學(xué)生；
3.在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)居住證（有效期內(nèi)）持有人；
4.在本市居住滿一年以上的非從業(yè)的港澳臺(tái)人員；
5.經(jīng)縣級(jí)以上政府宗教事務(wù)部門認(rèn)定的宗教教職人員及宗教團(tuán)體、宗教活動(dòng)場(chǎng)所的工作人員。
二、參保方式和籌資標(biāo)準(zhǔn)
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，我市政府補(bǔ)助不低于國(guó)家和省確定的標(biāo)準(zhǔn)，并逐年提高（2019年度為每人550元）。2020年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：270元/年。經(jīng)行政部門認(rèn)定的農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、重度殘疾人、計(jì)生特殊家庭成員等財(cái)政補(bǔ)貼對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)部門由政府全額資助。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期為每年的9月1日到12月31日，參保居民應(yīng)及時(shí)向稅務(wù)部門申報(bào)繳費(fèi)。
3.新生兒參保：一周歲以內(nèi)的新生兒由家長(zhǎng)攜帶戶口簿原件及復(fù)印件，到戶籍地社區(qū)（行政村）、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。出生后90天內(nèi)新生兒辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生90天后參保的，從參保繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保期為投保日至繳費(fèi)當(dāng)年度12月31日止。
4.對(duì)超出規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)的居民，允許其參保繳費(fèi)但設(shè)有60天的等待期，等待期過(guò)后再按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，繳費(fèi)之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
5.1月1日至6月30日補(bǔ)繳費(fèi)人員，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為270元；7月1日之后補(bǔ)繳費(fèi)人員，參保人應(yīng)繳金額為個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分之和。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（1）基本醫(yī)保結(jié)算年度：每年1月1日至12月31日。
（2）普通門診補(bǔ)償待遇：
說(shuō)明：家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。
（3）住院補(bǔ)償待遇：
住院患者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，目錄范圍內(nèi)費(fèi)用起付線和報(bào)銷比例如下：
說(shuō)明：1.參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起伏標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。
2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的醫(yī)療費(fèi)用，按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算，不設(shè)起伏標(biāo)準(zhǔn)。
3.符合我省計(jì)劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育（含順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾o予一次性定額報(bào)銷800元/人，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策。
四、大病補(bǔ)償待遇
一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)2.7萬(wàn)元部分，保額20萬(wàn)元，賠付比例60%。建檔立卡貧困人口起付線降低到1.35萬(wàn)，賠付比例提高到65%，取消大病保險(xiǎn)封頂線。
五、社會(huì)保障卡申領(lǐng)
社?？ㄉ觐I(lǐng)及補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)由海峽銀行負(fù)責(zé)，可登錄網(wǎng)站（www.fjhxbank.com）查詢，或在“眾行海峽”APP查詢預(yù)約辦卡。
六、醫(yī)保咨詢服務(wù)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策可關(guān)注微信公眾號(hào)“福州醫(yī)療保障”了解或拔打咨詢電話：12345、12333。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)事宜可關(guān)注微信公眾號(hào)“福建稅務(wù)”了解或拔打咨詢電話：12366（納稅服務(wù)）、4000012266（社保費(fèi)服務(wù)）。
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