工傷醫(yī)保
福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
一、參保對(duì)象
1.福州市行政轄區(qū)內(nèi)所有用人單位及其職工、無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。
2.在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)
（1）已參加福州市職工醫(yī)保與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員；
（2）福州市行政轄區(qū)內(nèi)無(wú)雇工個(gè)體工商戶(hù)；
（3）福州市行政轄區(qū)具福州市城鄉(xiāng)戶(hù)籍的靈活就業(yè)人員；
（4）福州市居住證（有效期）持有人員。
以上四類(lèi)人員可按屬地管理原則，參加所在地的職工醫(yī)保。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)兩部分構(gòu)成?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍、門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄范圍相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員必須持社會(huì)保障卡就醫(yī)購(gòu)藥，刷卡結(jié)算。
三、參加職工醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇
（1）個(gè)人賬戶(hù)劃撥；
（2）普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；
（3）門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；
（4）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付；
（5）在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。
四、職工醫(yī)保費(fèi)每月劃入個(gè)人賬戶(hù)標(biāo)準(zhǔn)
（1）在職職工40周歲以下（含）的按本人月繳費(fèi)工資的2.8%劃入個(gè)人賬戶(hù)；41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費(fèi)工資的3.5%劃入個(gè)人賬戶(hù)。每月應(yīng)繳醫(yī)保費(fèi)到賬后劃入個(gè)人賬戶(hù)。
（2）退休人員按本人月基本養(yǎng)老金的4.5%劃撥。退休人員無(wú)基本養(yǎng)老金的，其個(gè)人賬戶(hù)按每人每月20元?jiǎng)潛?。每?日劃入個(gè)人賬戶(hù)。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（1）基本醫(yī)保結(jié)算年度：每年1月1日至12月31日。
（2）普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付規(guī)定：
1、年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
2、在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門(mén)診使用國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
（3）住院補(bǔ)償待遇：
住院患者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，目錄范圍內(nèi)費(fèi)用起付線和報(bào)銷(xiāo)比例如下：
六、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇
職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)是解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付，賠付范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（12萬(wàn)元）以上、50萬(wàn)元（含）以下，符合醫(yī)保目錄內(nèi)住院和門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，理賠比例為90%，刷卡結(jié)算。
七、社會(huì)保障卡申領(lǐng)
社?？ㄉ觐I(lǐng)及補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)由海峽銀行負(fù)責(zé)，可登錄網(wǎng)站（www.fjhxbank.com）查詢(xún)，或在“眾行海峽”APP查詢(xún)預(yù)約辦卡。
八、醫(yī)保咨詢(xún)服務(wù)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策可關(guān)注微信公眾號(hào)“福州醫(yī)療保障”了解或拔打咨詢(xún)電話：12345、12333。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)事宜可關(guān)注微信公眾號(hào)“福建稅務(wù)”了解或拔打咨詢(xún)電話：12366（納稅服務(wù)）、4000012266（社保費(fèi)服務(wù)）。
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